發(fā)布日期：2017-02-23

  吸煙與肺癌的關系是一個眾所周知、不言而喻的話題。的確，早在上個世紀50年代就有流行病學證據表明吸煙能夠極大的增加肺癌患病的危險。在早期西方國家癌癥統(tǒng)計中，85%至90%的肺癌歸因于吸煙。在亞洲人群中，60-70%的非小細胞肺癌患者有吸煙史。

        然而，你知道嗎？吸煙與肺癌還有另一層不為人知、“不可思議”的關系。最新的一系列臨床實驗和生物學研究表明：有吸煙史的非小細胞肺癌患者使用PD-1抗體類藥物的療效或許比沒有吸煙史的患者更加明顯!

       一項Nivolumab與ipilimumab聯合治療的臨床試驗表明：對有吸煙史的非小細胞肺癌患者來說，有效率更高。研究者使用每2周一次Nivolumab（3 mg/kg）加每6周（或每12周）一次ipilimumab（1 mg/kg）的劑量對77位非小細胞肺癌患者進行了治療。其中有吸煙史患者的客觀緩解率達到46%（65位患者中30位有效），而無吸煙史的患者客觀緩解率僅為27%（11位患者中3位有效）。

       那么，這種“匪夷所思”的現象到底是什么原因造成的呢？多項生物學實驗表明，吸煙患者的癌細胞突變率較未吸煙患者高。一項針對17位非小細胞肺癌患者的基因組學分析表明，吸煙患者的癌細胞突變率比非吸煙患者高10倍以上。單就點突變而言，11位吸煙患者的中位突變數為15,659個（從7,424個到26,202個），而6位非吸煙患者的中位突變數為888個（從842個到1,268個）。

       而癌細胞高突變的患者一般來講療效更好一些。一項利用pembrolizumab治療非小細胞肺癌患者的臨床試驗表明：癌細胞高突變的患者組客觀緩解率更高，達到63%（低突變組0%）；無進展生存時間更長，中位無進展生存時間為14.5個月（低突變組3.7個月）。研究者同時指出，在基因檢測過程中能夠發(fā)現患者吸煙的痕跡（癌細胞高突變）。吸煙痕跡明顯的患者客觀緩解率達到56%，研究未達到中位無進展生存時間，而這種吸煙痕跡不明顯的患者僅有17%的客觀緩解率，中位無進展生存時間3.5個月。

       信息量有點大，我們來總結梳理一下：吸煙會增加罹患肺癌的風險；而一旦患上肺癌，吸煙的患者反倒會比不吸煙的患者療效更好，也就是說面對肺癌的既成現實，吸煙反倒變成一個“加分項”。這個結論聽起來似乎讓人無所適從，但事實上如何選擇并不困難，畢竟沒有人會為了使自己在應對將來不確定發(fā)生的風險時能更從容一些而首先將自己置于這種風險當中。

       最后，還要強調一下：PD-1藥物目前未在國內上市，綜合藥物質量、安全性、價格以及距離等各種因素進行考慮，建議患者到新加坡泰和國際腫瘤醫(yī)院就診。經驗豐富的醫(yī)生會結合患者實際情況和腫瘤新藥應用進展為其制定最適合的治療方案，同時患者可在醫(yī)生的全程監(jiān)護下安全用藥。您也可以依照屏幕下方的聯系方式先與新加坡泰和國際腫瘤醫(yī)院在中國設立的轉診辦公室進行溝通。

來源：腫瘤資訊CCH新加坡